Публикация в журнале "Ветеринарная клиника" для практикующих ветеринарных врачей

Опыт применения препарата UltraCell на основе мезенхимальных стволовых клеток в комплексной терапии язвенного кератита различной этиологии собак и кошек

Тема применения стволовых клеток является крайне актуальной как в медицинской, так и в ветеринарной офтальмологии. В медицинских источниках существует большое количество отечественных и зарубежных публикаций на данную тематику. К сожалению, на данный момент в ветеринарии тема является мало разработанной. Основные разработки по стволовым клеткам как в медицине, так и в ветеринарии ведутся с кондиционными средами, получаемые при культивировании стволовых клеток, так как они являются наиболее безопасными.

Л.А. Соломахина, Barashek.l@yandex.ru, главный врач, врач-офтальмолог Воронежского ветеринарного госпиталя №1, Член Русского общества ветеринарных офтальмологов (RSVO), Член Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO), Воронеж

UltraCell является инновационным препаратом, оказывающим регенерирующее воздействие на организм (относится к стимуляторам регенерации тканей). Его активное начало представляет собой белково-пептидный комплекс, полученный из кондиционной среды при культивировании мезенхимальных стволовых клеток. Входящие в состав белково-пептидного комплекса низкомолекулярные пептиды молекулярной массой до 10 кДа оказывают регенерирующее и репаративное действие, стимулируя восстановление поврежденных тканей за счет активизации систем клеточного обновления организма, обеспечивая замещение поврежденных клеток. UltraCell обладает широким спектром действия на клетки, участвующие в иммунном ответе и регенерации. Биологические эффекты препарата реализуются за счет того, что его пептидные компоненты свободно проникают через клеточные мембраны, в том числе в ядро клетки, и принимают участие в регуляции экспрессии генов. За счет этого обеспечивается как настройка метаболических процессов клеток, так и управление клеточным циклом.

Препарат обеспечивает не- сколько эффектов:

Стимуляция тканевой регенерации. UltraCell повышает пролиферативную активность фибробластов и регулирует продукцию белков внеклеточного матрикса, в частности синтез коллагена, тем самым стимулируя регенерацию и предупреждая образование грубых рубцов. На фоне применения происходит быстрая регенерация за счет активации клеточной пролиферации. Препарат способствует усилению васкуляризации, что обеспечивает питание и насыщение кислородом тканей.
Уменьшение местной воспалительной реакции. UltraCell нормализует функции клеточных мембран и улучшает процесс метаболизма в клетках, запускает выработку противовоспалительных интерлейкинов и факторов роста, стимулирующих восстановление тканей.
Иммунокоррегирующая терапия. UltraCell регулирует и нормализует иммунные реакции путем стимуляции выработки иммунокомпетентными клетками хемокинов, что обеспечивает миграцию и кооперацию клеток иммунной системы.
Активация стволового потенциала организма. Компоненты UltraCell обеспечивают активацию стволового потенциала организма, что обусловлено его способностью инициировать вступление стволовых клеток в митотический цикл и их мобилизацию в кровь, запуская собственную си- стему восстановления организма.
Улучшение костномозгового кроветворения. UltraCell способствует костно-мозговому гемопоэзу, регулируя взаимодействие стволовых кроветворных клеток и кроветворного микро-окружения, а также выработку ростовых факторов, которые в свою очередь регулируют пролиферацию ранних предшественников и дифференцировку коммитированных клеток. Препарат UltraCell выпускается для собак (UltraCell-Dog®), кошек (UltraCell-Cat®) и лошадей (UltraCell-Horse®). В нашей практике мы использовали UltraCell-Dog® и UltraCell-Cat®. Данный препарат применялся нами в комплексной терапии тяжелых язвенных кератитов различной этиологии, в т.ч. инфекционной, посттравматической, наследственной, кератиты с тяжелой кератомаляцией на фоне некорректного местного лечения кортикостероидами, при сопутствующем повреждении роговичного эндотелия и т.д. Безусловно для получения наиболее быстрых результатов препарат можно использовать и для лечения неосложненных язвенных кератитов, однако на наш взгляд особенно актуально было его применение в тех случаях, когда стандартная терапия была мало эффективна и когда рассматривался вопрос об оперативном вмешательстве. В качестве стандартной местной терапии применялся Флоксал и Рекавери гель. В качестве стандартной системной терапии применялся Юнидокс солютаб (антибактериальный препарат с антиколлагеназными свойствами)

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Онсиор (противовоспалительный препарат) и Фамвир (противовирусная терапия в случае герпесвирусной инфекции кошек 1 типа). В инструкции препарата UltraCell описано, что препарат применяется внутримышечно или подкожно. Однако если нам позволяла ситуация мы старались использовать данный препарат офф-лейбл (англ. off-label, от off – за пределами, label – этикетка, инструкция) при помощи субконъюнктивального введения, так как данный способ введения обеспечивал максимальный доступ препарата к очагу поражения (к роговице), а при осуществлении инъекции в области входа длинных цилиарных артерий при необходимости можно было добиться проникновения препарата в переднюю сосудистую оболочку. Что означает «когда нам позволяла ситуация»?!! Дело в том, что субконъюнктивальное введение осуществляется в области бульбарной конъюнктивы, то есть конъюнктивы, которая покрывает глазное яблоко. Если в ходе лечения далее требовалось закрыть глазное яблоко на защитное покрытие, то препарат вводился однократно субконъюнктивально, далее производилось наложение защитного покрытия и после этого мы уже не имели возможности вводить UltraСell субконъюнктивально, поэтому вводили его подкожно в области латерального угла глазной щели. Если же в ходе лечения не требовалось дальнейшего закрытия глаза на защитное покрытие, мы продолжали субконъюнктивальное введение препарата. Для осуществления субконъюнктивальной инъекции глазная поверхность промывалась антибактериальным раствором Бетадина 1:50 или Хлоргексидина 0,05%. Субконъюнктивальное введение осуществлялось исключительно при помощи эпибульбарного обезболивания. Местный анестетик (Инока- ин/Алкаин) наносился на глазную поверхность закапыванием или прикладыванием ватной палочки, смоченной препаратом к бульбарной конъюнктиве в месте будущей инъекции. Достаточно было однократного закапывания препарата или апликации его ватной палочкой в области бульбарной конъюнктивы, так как субконъюнктивальная инъекция сама по себе не является болезненной. Существует 2 основные техники введения препаратов под конъюнкиву.

В первом случае препарат вводится под бульбарную конъюнктиву при помощи небольшого нанизывающего движения (игла нанизывает конъюнктиву и в этот момент начинается введение лекарственного препарата). Введенный под конъюнктиву лекарственный препарат выглядит в виде надутого шарика.
Во втором случае препарат вводится под конъюнктиву при помощи атравматичного пинцета типа Колибри. Бульбарная конъюнктива подхватывается пинцетом и далее нанизывается на иглу инсулинового шприца и в этот момент осуществляется нажатие на поршень с введением препарата.

Шприц с препаратом для субконъюнктивального введения необходимо держать так, чтобы сразу ввести препарат, не перехватываясь. Биологическая основа препарата и степень очистки позволяют минимизировать отрицательные эффекты при применении. Препарат UltraСell относится к малоопасным веществам, в рекомендуемых дозах не оказывает местнораздражающего, эмбриотоксического и тератогенного действия. В ходе его субконъюнктивального и подкожного введения мы ни разу не столкнулись с аллергической или болевой реакцией, на основании чего можно сделать вывод о хорошей переносимости данного препарата. Препарат применялся нами курсом от 5 до 10 инъекций. В случае необходимости курс лечения можно повторить через 21-30 дней. UltraСell представляет собой лиофилизат для приготовления раствора для инъекций. Перед применением необходимо содержимое флакона растворить в 1 мл стерильного 0,9%-го раствора натрия хлорида. При растворении препарата не следует сильно встряхивать флакон во избежание пенообразования. Для субконъюнктивального введения содержимое флакона можно развести на 0,5 мл стерильного 0,9%-го раствора натрия хлорида, так как этот объем реально ввести под конъюнктиву глазного яблока как собаке, так и кошке. Разовая доза препарата UltraCell- Dog® (по действующему веществу) для собак массой тела до 10 кг составляет 0,2 мг, для собак с массой тела более 10 кг – 0,4 мг на животное. В тяжелых случаях доза препарата может быть увеличена в 2 раза. Разовая доза препарата UltraCell- Cat® (по действующему веществу) для кошек с массой тела от 0,5 до 2,5 кг составляет 0,2 мг, для кошек массой тела более 2,5 кг – 0,4 мг. В тяжелых случаях доза препарата может быть увеличена в 2 раза. Противопоказанием к применению препарата UltraСell является повышенная чувствительность животного к компонентам препарата, аутоиммунные и онкологические заболевания. Таким образом можно сделать вывод, что в ходе сочетанного применения препарата UltraСell со стандартной местной и системной терапией мы получили более быструю регенерацию роговицы (на 30-36% быстрее) и максимальное сохранение ее прозрачности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

BSAVA Manual of Small Animal Ophthalmology. Simon Petersen – Jones, Sheila Crispin, 2002.
Ophthalmology for the Veterinary Practi- tioner. Frans C. Stades, Milton Wyman, Mi- chael H. Boeve, Willy Neumann, Bernhard Spiess, 2007.
Slatter’s Fundamentals of Veterinary Oph- thalmology, Edition 4 ISBN: 978-0-7216- 0561-6 Copyrightc 2008, 2001, 1990, 1981 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Veterinary Ocular Pathology a comparative review. Richard R. Dubielzig, Kerry Ketring, Gillian J. McLellan, Daniel M. Albert, 2010.
Veterinary ophthalmology/edited by Kirk N. Gelatt, Brian C. Gilger, Thomas J. Kern. – 5th ed.
Opthalmic Disease in Veterinary medicine. Charles L. Martin, 2010.
Essentials of Veterinary ophthalmology. KirkN. Gelatt, 2014.
Color Atlas of Canine and Feline Ophthal- mology. JOAN DZIEZYC, NICHOLAS J. MILLI- CHAMP, 2004.
Slatter’s Fundamentals of Veterinary Oph- thalmology, Edition 4 ISBN: 978-0-7216- 0561-6 Copyrightc 2008, 2001, 1990, 1981 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Barnett Кeith: Diagnostic Atlas of Veterinary Ophthalmology, 2006.

ДОСТУПНЫ ЗАПИСИ ВСЕХ ЦИКЛОВ ВЕБИНАРОВ (УТОЧНЯЙТЕ УСЛОВИЯ АКЦИЙ) ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ ПО МАСТЕР-КЛАССАМ И ВЕБИНАРАМ,

А ТАКЖЕ ПО ВЫДАЧЕ МЕЖДУНАРОДНЫХ ECVO СЕРТИФИКАТОВ НА НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ И СТАТУС ПАТЕЛЛЫ:

+7 (906) 671-04-08; BARASHEK.L@YANDEX.RU